1. Foi pedida prévia autorização à Direcção de Segurança e a mesma confirmada

Sim/Não

2. Autorização passada às.     horas.

3. Válida das  ________ às _________ Não excedendo 1 dia de trabalho

4. Localização do trabalho:

5. Descrição do trabalho:

6. Ferramentas a utilizar:

7. Personnel carrying out work / pessoal que realiza o trabalho:

8. Foi avaliado se o equipamento / área era normalmente utilizado no manuseamento de produtos:

• • gases inflamáveis
  • líquidos inflamáveis
  • corrosivos
  • tóxicos
  • vapor
  • outros

9. O equipamento / área está:

• • despressurizado
  • drenado

.

10. O equipamento / área foi limpo por:

• • lavado com água
  • purgado com gás inerte
  • ventilado com ar

11. Como medida de segurança o equipamento / área foi isolado por:

• • flanges cegas
  • válvulas de isolamento fechadas e seladas
  • separação
  • drenagem e ventilação
  • enchimento com água

12. Foram retirados da área todos os materiais e fragmentos combustíveis.

13. O equipamento / área foi inspeccionado para a detecção de perigos potenciais

14. Nesta inspecção foram incluídos os compartimentos contíguos

15. Proteger o local de trabalho com chapas não combustíveis ou qualquer material apropriado

16. Verificação de gases:

a área foi verificada às     horas do dia      tendo sido encontrados os seguintes valores:

gases de hidrcarbonetos                        % LIE

�

17. Testes periódicos aos gases realizados durante a execução do trabalho

18. Especifique a frequência.

_______ cada ________  minutos

19. Verificada a atmosfera nos compartimentos adjacentes

20. Mencione o equipamento adicional de protecção contra incêndio necessário.

• • • extintores
    • tipo:
      

      ---

    • quantidade:
    • mangueiras do serviço de incêndio em carga
    • watchman / vigia
    • outras

21. Equipamento de protecção individual adicional obrigatório (quando aplicável).

• •           viseiras
  •           vestuário protector ( casaco / avental de couro)
  •           luvas de couro

23. Condições / precauções especiais

24. Foi avaliada a necessidade de iluminação suplementar no local de trabalho

25. O equipamento eléctrico está isolado e assinalado com avisos

O Oficial de Segurança                                        O Oficial responsável pelo trabalho

Nome : __________________________                       Nome : __________________________ �

Assinatura:                                                           Assinatura: �

Tomei conhecimento desta autorização tendo-a compreendido perfeitamente

O(s) tripulante(s) designado(s) para efectuar o trabalho a quente

Nome : __________________________                       Nome : __________________________ �

Assinatura:                                                           Assinatura: �

Nome : __________________________                       Nome : __________________________ �

Assinatura:                                                           Assinatura: �

Considera-se que o trabalho poderá ser realizado com segurança desde que observadas as condições expressas anteriormente

O Comandante

O trabalho foi completado e todas as pessoas debaixo da minha responsabilidade, materiais e equipamento foram retirados

Hora: ______                                         Data: ______/______/______

O Oficial de Segurança                      O Oficial responsável pelo trabalho

Nome :__________________________      ___________________________________

Assinatura: _____________________      ___________________________________

NOTA 1:�Se o período é superior a 24 horas, será usado em conjunto com o formato da Secção�3.60 “ Confirmação de autorização de trabalho “

NOTA :leitura máxima aceitável para entrada:

                �seguro para trabalho a quente 0% LIE

                    �A ventilação deverá ser parada pelo menos 10 minutos antes de serem efectuadas�as leituras. (só aplicável em espaços fechados)

NOTA 3 :Ver fichas de saúde e segurança dos produtos

NOTA 4 :Em caso de trabalhos a fogo no convés, em encanamentos ou válvulas, deve ser dada�especial  atenção ao procedimento mencionado no ISGOTT.

NOTA 5 :O trabalho a quente sendo realizado dentro de um espaço fechado, deve ser emitido um prévio�check list “AUTORIZAÇÃO PARA ENTRADA EM ESPAÇOS FECHADOS”

Note 6 :O trabalho a quente sendo realizado em local elevado e/ou fora da borda ,deve ser emitido�um prévio check list “AUTORIZAÇÃO PARA TRABALHO EM LOCAL ELEVADO E/OU FORA�DA BORDA”